有人說(shuō)麻醉醫(yī)師是手術(shù)室“街溜子”
不是在坐著就是坐累了起來(lái)“瞎溜達(dá)”
那什么樣的患者能讓他們“緊張”起來(lái)？
襄州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科前幾天
就遇到這么一位特殊的患者陳阿姨（化名）
她因?yàn)橄リP(guān)節(jié)磨損來(lái)我院手術(shù)治療
這可讓我院麻醉科醫(yī)師們“愁”破了頭
原來(lái)，陳阿姨身高只有1米5幾，體重卻達(dá)到了280多斤，加上女性體脂率本身就高，她的身形看起來(lái)要比300斤的成年男性更加肥胖。
關(guān)于肥胖，醫(yī)學(xué)上有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。今天我們就用一個(gè)簡(jiǎn)單的指標(biāo)：體重指數(shù)（BMI），來(lái)自測(cè)一下吧(計(jì)算時(shí)注意單位)！
陳阿姨的BMI值已經(jīng)超過(guò)60kg/m2，屬于“病態(tài)”肥胖了。由于手術(shù)時(shí)發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著肥胖程度的升高而增加，所以，麻醉醫(yī)師會(huì)“加倍關(guān)愛(ài)”超重患者。
為了保證患者術(shù)中安全，麻醉科副主任醫(yī)師肖藍(lán)奇，主治醫(yī)師杜朋咪、馬廣勝來(lái)到骨三科會(huì)診，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。
考慮到肥胖易出現(xiàn)嚴(yán)重的生理改變及并發(fā)相關(guān)疾病，如代謝異常、心腦血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，而大多數(shù)“全麻”藥對(duì)心血管有抑制作用，并且全麻還面臨著氣管插管困難等問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)很大。所以，首先排除“全麻”。而“半身”麻醉時(shí)，肥胖患者的腰椎彎曲度降低，腰背脂肪層增厚，可能會(huì)因穿刺針長(zhǎng)度不夠，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。
面對(duì)這樣棘手的問(wèn)題，麻醉科團(tuán)隊(duì)先后三次來(lái)到病房，運(yùn)用超聲進(jìn)行檢查、判斷和評(píng)估陳阿姨的脂肪層厚度，超聲顯示探頭與椎管的距離為8-9公分，穿刺針的外針僅8公分，內(nèi)針也剛好為9公分，這就意味著檢查結(jié)果和手術(shù)操作不能出一點(diǎn)差錯(cuò)。經(jīng)過(guò)綜合考慮，麻醉科決定為陳阿姨采用超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)麻醉。
副主任醫(yī)師姚瑞林為患者麻醉
術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)使用超聲引導(dǎo)，在超聲圖像上清晰、實(shí)時(shí)地觀察到麻醉針進(jìn)針位置和椎管內(nèi)重要組織結(jié)構(gòu)。麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)師手動(dòng)擠壓脂肪層，以保證穿刺針能順利到達(dá)椎管，經(jīng)過(guò)一系列配合，麻醉團(tuán)隊(duì)完成了這位特殊患者的麻醉操作，手術(shù)非常成功。術(shù)后，陳阿姨安全返回病房。
肥胖患者麻醉有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？
1、肥胖本身引起生理功能異常，麻醉管理難度增大。
肥胖可以導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)以及免疫異常，也會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性并引起氣道痙攣，導(dǎo)致缺氧。腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致肺功能異常，術(shù)后肺不張的發(fā)生率較普通人群高，簡(jiǎn)而言之就是術(shù)后更容易缺氧，需要加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)。體脂異常也會(huì)影響某些麻醉藥物在機(jī)體的分布和消除。
2、肥胖患者常合并多種心腦血管疾病，麻醉后心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。
肥胖患者絕大多數(shù)有代謝異常，長(zhǎng)期的血清甘油三酯及膽固醇高水平可引發(fā)多種心腦血管疾病，而大多數(shù)全麻藥對(duì)心血管是有抑制作用的。
3、肥胖患者的特殊體型，使麻醉操作風(fēng)險(xiǎn)增大。
全身麻醉時(shí)，脖子粗短、舌體肥大、頸椎活動(dòng)受限的肥胖患者是氣管插管的“困難戶”，這類患者出現(xiàn)插管及呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的幾率比普通人大。
不少肥胖患者合并一種叫阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的疾病。常表現(xiàn)為睡覺(jué)打鼾（十分響亮）、睡眠中呼吸暫停進(jìn)而憋醒、白天嗜睡等。這類患者還可能合并慢性缺氧、認(rèn)知功能障礙、繼發(fā)性高血壓、心律失常等疾病，在麻醉和手術(shù)操作的刺激下，可能加重病情。
此外，當(dāng)特殊病情需要行動(dòng)脈或深靜脈穿刺時(shí)，肥胖患者的血管穿刺成功率會(huì)降低。而“半身”麻醉時(shí)，肥胖患者的腰椎的彎曲度降低，腰背部脂肪層增厚，使穿刺的成功率降低。
雖然不必容貌焦慮
但一直“月半”真的不健康
麻醉醫(yī)生提醒
肥胖患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)要比常人高很多
解決肥胖病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題
最根本的方法就是
降低體重、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
