食管裂孔疝，這個病對許多人來說很陌生，但實際上它在臨床上屬于一種多發(fā)疾病。如果沒有得到及時診療，可能會嚴重影響患者的生活和工作，導致患者發(fā)生食管炎甚至食管癌的風險。

在胸腔和腹腔之間，有一層薄薄的肌肉，稱為膈肌，它位于胸、腹腔之間，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。食管穿過膈肌進入腹腔的這個孔，稱為食管裂孔，是膈肌三個裂孔之一，位置約與第10胸椎相平。食管裂孔疝是腹腔內(nèi)臟器官，這里的腹腔內(nèi)臟器官主要是胃，通過膈食管裂孔，進入胸腔所導致的疾病，為膈疝中最為常見的一種，約占膈疝的90％。

食管裂孔疝可分為先天性和后天性，在臨床上，后天因素導致的食管裂孔疝占了大多數(shù)。

常是由于年齡增大，食量過大，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶松弛或腹部受到強力擠壓等原因所引起。食管裂孔疝的發(fā)生既有解剖結(jié)構(gòu)的先天性因素，又有體型肥胖、多次妊娠、用力排便等引起腹腔壓力增高的后天因素，有學者統(tǒng)計，該病發(fā)生率在40歲以下為9％，50歲以上達38％，70歲以上高達69％。另孕婦罹患本病的比率高于一般人，尤其妊娠后期3個月的孕婦發(fā)病率達21.7%。所以這類人群一定要特別注意。食管裂孔疝根據(jù)Shinner分型分為滑動型（齒狀線上移，此型最常見）、食管旁疝和混合型、多器官型四種。

據(jù)了解，不同發(fā)病年齡、不同病理類型的食管裂孔疝，臨床表現(xiàn)各不相同。

食管裂孔滑動疝約75-90%的患者常常沒有癥狀或者是癥狀輕微，尤其在體力活動受限制的老年人、如果發(fā)生癥狀，往往是由于胃食管反流引起反流性食管炎所致，小部分是由于疝的機械性影響。疼痛是最常見的癥狀。大多是在進食后0.5～1h或就寢時發(fā)生，表現(xiàn)為輕微的燒灼樣痛或強烈的灼痛，引起疼痛的原因多與反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎、食管痙攣及疝入的胃牽拉膈腳肌纖維有關(guān)。另外，有的還會出現(xiàn)反酸、反胃、打嗝等癥狀。對于食管旁疝的臨床表現(xiàn)主要是由于機械性影響，患者可以耐受多年，但疝入的胃可壓迫后縱隔、食管、肺而出現(xiàn)癥狀，全胃也可翻轉(zhuǎn)疝入胸腔導致胃扭轉(zhuǎn)、梗阻，而且容易發(fā)生胃嵌頓、血運障礙，甚至絞窄壞死、穿孔。與食管裂孔滑動疝不同的是，本病較少發(fā)生胃食管反流。會有疼痛，咽下困難、吞咽障礙：上消化道出血等表現(xiàn)。如果是混合型疝的臨床特點往往兼有以上2型的特點。

既然食管裂孔疝危害這么大，是否一旦發(fā)現(xiàn)就需要立即治療呢？

食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流、促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，需根據(jù)食管裂孔疝大小，病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)、臨床癥狀輕重緩急、是否有癥狀等具體情況，選擇適當治療方法。

無癥狀的滑動型食管裂孔疝無需任何治療，有癥狀者約95％以上采用內(nèi)科保守治療后可緩解癥狀，維持正常的生活和工作。內(nèi)科治療包括以下幾方面：①降低腹壓；②防止反流；③藥物治療（促動力藥、抑酸藥）。那么，對于①經(jīng)內(nèi)科治療癥狀無好轉(zhuǎn)者；②有并發(fā)癥的食管裂孔疝，如合并嚴重的食管炎、潰瘍、出血、狹窄、幽門梗阻、十二指腸潰瘍、膽石癥者或肺部并發(fā)癥以及出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓、絞窄或扭轉(zhuǎn)者；③巨大的滑動型食管裂孔疝和食管旁疝，引起呼吸循環(huán)功能障礙；④食管裂孔疝不能排除合并食管惡性病變者。就需要考慮手術(shù)治療。常用食管裂孔疝修補聯(lián)合胃底折疊疝，通過回納疝內(nèi)容物，切除疝囊，修補和縫縮食管裂孔，正確固定胃食管結(jié)合部，修復抗反流屏障，增強食管蠕動功能，從而防止胃食管反流的發(fā)生。

專家提醒，對于后天性的食管裂孔疝，生活中注意一些細節(jié)，是可以有效預防它的發(fā)生。預防長期增高腹腔壓力的因素、如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等?？蓽p少食管裂孔疝的發(fā)生。